Als zorgverlener bent u op basis van de wet WBGO verplicht om een patiëntendossier bij te houden. Hierin wordt melding gemaakt van de gezondheid van de patiënt en alle uitgevoerde verrichtingen.
Checklist patiëntendossier
vrijdag 14 november 2014
2 min
De KNMT heeft een richtlijn patiëntendossier opgesteld voor de tandheelkundige praktijk. Hierin staan onder andere de verplichte onderdelen van een patiëntendossier.
Verplichte onderdelen patiëntendossier:
- Naam, adres en woonplaatsgegevens van de patient.
- Burgerservicenummer van de patient.
- Geboortedatum van de patient.
- Welke zorgverlener de prestatie heeft geleverd.
- AGB-code van de declarerend zorgverlener.
- Postcode van de praktijk van de zorgverlener.
- De geleverde prestatie met code.
- Het gedeclareerde tarief.
- Datum waarop de prestatie is uitgevoerd.
- (Aanpassingen van) de begroting (in ieder geval > €250,-).
- Gegevens die de tandarts met instemming van de patiënt van zijn voorganger heeft overgenomen.
- Medische anamnese, bijv. de ASA scorelijst.
- Actueel medicatieoverzicht in de eerste lijn.
- Uitgeschreven recepten.
- Allergische reactie op toegediende of voorgeschreven medicatie.
- Bevindingen van het uitgevoerde extra- en intraorale (basis-) onderzoek.
- Röntgenologisch onderzoek: tenminste de diagnose en in principe de indicatie en de bevindingen (noot 2).
- DPSI (Dutch Periodontal Screening Index).
- Er dient informed consent (op adequate informatievoorziening gebaseerde toestemming) worden verkregen
- Vastleggen dat toestemming is verleend de behandeling te delegeren aan een bepaalde hulpverlener.
- Gegevens in het kader van horizontale en verticale verwijzing.
- Gebruikte anesthesie (Bijvoorbeeld: ultracaïne, Septanest, citanest (materiaal)).
- Verklaringen van de patiënt met betrekking tot in het dossier opgenomen stukken.
- Complicaties bij behandelingen, zoals afgebroken vijl of perforatie
- Onbedoelde effecten van verrichtingen (zoals mislukte verrichtingen).
Tijdens het congres Praktijkorganisatie Anno Nu verzorgt Annemarie Smilde de workshop “Regelgeving dossiervoering: een belasting of een hulpmiddel?” Doel van deze workshop is te laten zien hoe u de regels kunt benutten in het belang van de patiëntenzorg en om uzelf tijdrovende en dus kostbare discussies en procedures te besparen.
Bij het thema van dit artikel betrokken organisaties
Lees verder - met dit thema
InterShift en Agilio: Intelligente software die praktijkmanagers bij al hun taken ondersteunt
26 sep 2023 4 minInterShift, bij huisartsen bekend als de aanbieder van roostersoftware voor…
Irma van der Ende over Buddy’s: ‘De ander even op gang helpen, even sparren en weer door’
8 nov 2022 3 minIrma van der Ende is samen met Sjoukje van Eijken initiatiefnemer van het project Buddy’s van het PM Netwerk. Van…
Lees verder »
Pleidooi voor scholing praktijkmanagers over huisartsentekort
1 mrt 2021Het huisartsentekort houdt ook praktijkmanagers bezig. Janneke Rozendom werkt als praktijkmanager bij…
Lees verder »
Nieuw lid Ilse Timmermans: ‘Ik hoop dat praktijkmanagers zich blijven ontwikkelen’
16 feb 2021Ilse Timmermans heeft sinds haar achttiende diverse bijbaantjes in de tandheelkunde gehad voordat ze Mondzorgkunde…
Lees verder »
Praktijkmanagers over coronacrisis: ‘Vooral veel communiceren en ad-hoc besluiten nemen’
1 feb 2021 4 minHoe beïnvloedt de uitbraak van corona het werk van praktijkmanagers? ‘Het betekent vooral dat we veel ad-hoc…
Lees verder »
Personeelszaken in 2021: wat gaat er veranderen?
10 jan 2021 3 minKomend jaar gaat er een aantal zaken veranderen in de wet- en regelgeving rondom personeelszaken. De KNMT heeft…
Lees verder »
Gabie Bakker (KNMT) tijdens Mondzorgpraktijk Anno Nu: ‘Wet toetreding zorgaanbieders moet terug naar de tekentafel’
27 dec 2020 7 minKomend jaar krijgen mondzorgaanbieders te maken met een aantal urgente kwesties in het gezondheidsrecht, zoals het…
Lees verder »
Boris van der Vorst (FysioHolland) pleit voor 'innovatieboost': ‘De eerste lijn zou brutaler moeten zijn tegenover de verzekeraars’
14 dec 2020 7 minBoris van der Vorst, directeur van FysioHolland, is met 140 aangesloten praktijken een van de grote werkgevers in…
Lees verder »
Reactie toevoegen